LIMFEDEM IN KOMPRESIJSKO ZDRAVLJENJE
Limfedem lahko opredelimo kot kopičenje tkivne tekočine, ki nastane kot posledica motnje v delovanju limfnega drenažnega sistema. Zmanjšanje limfnega pretoka je lahko posledica prirojene ali pridobljene anomalije limfnega odtoka. Čeprav limfedem prizadene eno ali več okončin, se lahko njegovi učinki kažejo tudi v drugih organih. Ne glede na vzroke, je limfedem najpogosteje kronična težava, ki pacientu predstavlja dolgotrajne psihične in fizične težave ter kompleksen terapevtski izziv za zdravnika. (1)
Poznamo primarni/prirojen limfedem in sekundarni/pridobljen limfedem. Primarni je posledica prirojenih nepravilnosti na limfnem sistemu. Čeprav so nepravilnosti prisotne od rojstva pa se težave lahko pojavijo v katerem koli življenjskem obdobju. Sekundarni limfedem nastane kot posledica različnih poškodb, infekcij ali kot posledica zdravljenja raka. Ta se lahko pojavi nekaj mesecev ali celo let po poškodbi. (2)
Dedni limfedem ali dedna stanja povezana z limfedemom so precej redka. Pogostost pojava dednega limfedema je ocenjena na 1:500 živorojenih otrok.
KLASIFIKACIJA LIMFEDEMOV
Glede na klinično sliko lahko limfedem razdelimo na 3 stopnje. (3)
| Stadij Limfedema | |
|---|---|
| 0 ali I a | Moten je limfni transport, prisotne so subtilne spremembe v tkivu in simptomi. Do otekanja privede sprožilni dejavnik. |
| I | Predstavlja zgodnjo akumulacijo tekočine z visoko vsebnostjo proteinov. Oteklina je mehka, vtisljiva in čez noč ali ob elevaciji uda spontano splahni. |
| II | Edem je v začetku vtisljiv, pozneje pa elastičen in se ne zmanjša prek noči. Nastane zaradi razrasta maščobnega tkiva in fibroze. |
| III | Edem je trd, obsežen s papilomatoznimi hiperpigmentiranimi, trofičnimi spremembami kože, z limforejo ali erozijami. |
Limfedem je kronična bolezen, ki zahteva vseživljenjsko zdravljenje. Bolezen ima veliko možnosti zdravljenja, ki imajo dokazano učinkovitost za zmanjšanje obsega edema in preprečevanje kopičenja tekočine.
Kompleksna fizikalna terapija je fizioterapevtski pristop za limfedem, ki je zasnovan za izboljšanje limfne drenaže. Terapevtski poseg vključuje ročno limfno drenažo, vadbo, povezovanje s kratkoelastičnimi povoji skupaj s kompresijskimi oblačili ter natančno nego kože.
Celostna obravnava limfedema poteka v dveh fazah. (6)
| Obravnava limfedema | |
|---|---|
| 1. faza | Namenjena je intenzivnemu odstranjevanju limfedema. V tem času se izvaja ročna limfna drenaža in večplastno kompresijsko povijanje s kompresijskimi povoji. |
| 2. faza | Namenjena je vzdrževanju stanja, ki smo ga dosegli s prvo fazo. V tej fazi oseba z limfedemom namesto kompresijskih povojev nosi kompresijsko oblačilo. |
Uporaba kompresijskih oblačil je dodatek k drugim oblikam zdravljenja limfedema. Relativno neraztegljivi rokavi in nogavice, ki prenašajo veliko stopnjo stiskanja, bodo preprečili ponovno kopičenje tekočine po uspešnih dekongestivnih zdravljenjih.
KOMPRESIJSKA OBLAČILA
Kompresijska oblačila so druga, tako imenovana vzdrževalna faza zdravljenja bolnika z limfedemom. Pri kompresijskih oblačilih poznamo krožno tkanje (kompresijska oblačila Sigvaris) in plosko tkanje (kompresijska oblačila Juzo), s tem pa se tudi razlikujejo v moči pritiska, ki ga vršijo na otekli del telesa. Kaj točno potrebujete, bo določil vaš lečeči zdravnik glede na stopnjo limfedema in celotno klinično sliko. (4)
Da bi zagotovili potrebno stopnjo kompresije, vas mora usposobljeno medicinsko osebje pravilno izmeriti, saj bo le tako kompresijsko oblačilo služilo svojemu namenu.
Kompresijska oblačila je potrebno zamenjati vsakih 6 mesecev. Za mnoge bolnike z blagim limfedemom je kompresija stopnje II (23 – 32 mmHg) dovolj. Čeprav so višje stopnje kompresije velikokrat zaželene in priporočljive, pa bolniki te veliko slabše prenašajo. Pri predpisovanju kompresijske terapije moramo poznati tudi relativne in absolutne kontraindikacije, kot so zmanjšana prekrvavitev, spremenjen občutek za dotik in druge. (1)(4)
Pri limfedemu si lahko pomagate tudi sami. Zelo je pomembno, da zdravnika obiščete pravočasno, saj lahko s hitro postavitvijo diagnoze in ustreznem zdravljenju napredovanje bolezni ustavimo. Omejiti je potrebno tudi tiste dejavnike, ki stanje poslabšajo. Čim manj naj bo stoje na mestu in sedenja. Pri sedenju si pod noge postavite pručko, da bodo le-te malo privzdignjene. Vsak dan se odpravite na sprehod, saj boste z mišično akcijo in povečanim pretokom krvi pomagali limfni tekočini, da ne zastaja. Pri limfedemu zgornjega uda je prav tako pomembna telovadba in redna uporaba kompresijskih rokavov oziroma rokavic. (5)
1) Szuba A. in Rockson S. G. (1998) Vascular Medicine: Lymphedema: Classification, diagnosis and therapy. Pridobljeno s https://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/1358836X9800300209
(2) Slovensko strokovno združenje za limfedem: Limfostatična obolenja: Limfedem Pridobljeno s https://www.limfedem.si/limfedem
(3) Planinšek Ručigaj T., Kozak M., Slana A., Bešič N., Cokan Vujkovac A., Grmek M., Stritar A., Kecelj Leskovec N. (2018) Priporočila za obravnavo bolnikov z limfedemom, Zdrav vestn. 2018;87(7-8):393-402. Pridobljeno s https://www.dlib.si/stream/URN:NBN:SI:doc-QFP6JYRP/6fa91fe3-1be5-4ce9-9232-3a6e3490808e/PDF
(4) Dobnik, M., Groboljšek A., Kotnik A., Plešec H., Uršič S. (2020) Limfedem – celostni pristop: III. strokovno srečanje: zbornik izvlečkov: 27. november 2020, na daljavo. Pridobljeno s https://www.dlib.si/stream/URN:NBN:SI:DOC-837XZSQ1/2c5ab880-0798-474b-9d6a-f0e2f4602559/PDF
(5) Kravos A. Limfedem: navodila za bolnike. Pridobljeno s http://www.drmed.org/wp-content/uploads/2014/06/IV-33.pdf
(6) Slovensko strokovno združenje za limfedem: Zdravljenje: Kompleksna obravnava limfedema Pridobljeno s https://www.limfedem.si/kompleksna-obravnava-limfedema